Patologías Frecuentes en pacientes con HIV - SIDA

NEUMONIA (por Neumosistis Carinii):

No ocasiona infección al menos que esté alterada la respuesta inmunológica

Sintomas:
tos, disnea, molestias toráxicas
Infiltración pulmonar. No ocasiona infección al menos que esté alterada la respuesta inmunológica

Tratamientos:
Trimetoprim, sulfametoxasol.

Efectos del Tratamiento
Sulfametoxasol: Inhibe la enzima S dihidropteroato
Trimetoprim: actúa en el pasaje de ácido tetrahidrofólico y no se dan las reacciones de transferencia de C requeridas para la formación de DNA.
Ingesta importante de líquidos.

Efectos adversos: Trastornos renales, a nivel hematológico produce anemia hemolítica.

TOXOPLASMOSIS

Sintomas:
Encefalitis difusa con dolor de cabeza y déficit neurológico.

Tratamientos:
Sulfadiazina (asociada con Pirimentamina)
Espiramicina.
Clindamicina.

Efectos adversos:
La Pirimetamina ataca los síntomas neuro central, problema de depresión de la médula ósea importante con anemia. Se administra Leucovorina (ácido polínico) de 10 a 15 mg por día.

Espiramicina: Macrólido: Inhibe la síntesis proteica (Inhibidor enzimático, trastornos).
Clindamicina: Antibiótico: Inhibe síntesis proteica.

INFECCIONES POR HONGOS

CANDIDIASIS

CRIPTOCOCOSIS: Culmina en meningitis criptococócica si no es tratada a tiempo.
TRATAMIENTO: Nistatina, para la micosis superficial.
Anfotericina B y Ketoconazol
Nistatina o anfotericina se unen a la pared del hongo creando aperturas en la misma llevando a la lesión fúmica.
Inhiben componentes del ergosterol (1º constituyente en la pared del hongo).
Problemas anfotericina B fármaco por vía intravenosa, nefrotóxico e hipopotasémico, fiebres y escalofríos.
Ketoconazol y fluconazol: Inhibidores enzimáticos, son hepatotóxicos.
Problemas con inhibidores e inductores: se absorben en medio ácido. Administrarlo en forma separada de antiácidos y DDI.

VIRALES
Herpes simple: tipo1 y tipo 2, varicela zoster.
Tratamiento: Aciclovir, valaciclovir
Citomegalovirus: Tratamiento: Ganciclovir. Problemas con ganciclovir, encefalitis y problemas visuales (retina), mielo supresión (tratamiento crónico).
Foscarnet 4 intravenoso, nefrotóxico.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO; Terapia combinada: Pull de fármacos porque se crea resistencia.
Isoniazida, rifampicina, piramicina y etambutol.
Isoniazida: Inhibe los precursores del ácido micólico de la membrana de la mico bacteria perdiendo así su viabilidad.
Rifampicina: Antibiótico, no se suministra solo porque las bacterias crean resistencia. Inhibe ARN dependiente de ADN de la mico bacteria, impidiendo la síntesis de ARN.
Se administra separado de las comidas, es hepatotóxico. Crea problemas con los inhibidores de proteasa porque disminuye concentración, aumenta metabolismo hepático. Provoca prurito por depósitos de sales biliares en la piel, se usa colestiramina que atrapa esos depósitos. Problema hepático: Cirrosis biliar.
Por la característica de la molécula el paciente puede orinar oscuro.
Etambutol: Bloquea la pared, se elimina por vía renal.
Efectos adversos: produce hiperuricemia porque compite con la excreción de ácido úrico, neuritis óptica, pancreatitis en menor grado.
Estreptomicina: (amino glucósido): Inhibe la síntesis de proteínas.
Piracinamida: Inhibe síntesis del ácido glicólico.
Actividad intracelular de los macrófagos: medio ácido.
Efectos adversos: daño hepático, nefrotóxico.

Micobacteria avi
Síntomas: fiebre, sudores, anemia, perdida del apetito.
Terapia combinada: claritromicina (inhibidor enzimático), o rifambutina con etambutol.

Sarcoma de Caposi (neoplasia)
Paciente oncológico, inmunodeprimido.
Lesiones multifocales: piel, mucosa oral, ganglios linfáticos y órganos.
Tratamientos: a) Radiación local: Áreas localizadas de la piel y la cavidad oral.
b) Quimioterapia: liposomales: doxorrubicina.
Daunorrubicina. Antibióticos antraciclínicos
Efectos adversos: Mielosupresión y leucopenia, alopecia, manifestaciones dermatológicas, cardiotóxicos (insuficiencia cardiaca).

OTROS:

ABV (Doxorrubicina, Bleomicina, Vincristina)
Efectos adversos:
Bleomicina: (toxicidad cutánea, toxicosis pulmonar).
Vincristina: mielosupresión.

Neoplasia

Masa anormal de tejido que se prolifera de manera obsesiva y se diferencia del tejido normal, puede llegar a otras zonas del cuerpo muy distante de donde se encuentran llamadas metástasis.
Son células que sufren un cambio en su mecanismo de control que regula su proliferación y su diferenciación.
Son células heterogéneas, pueden estar en distintas fases del ciclo celular, se debe usar una politerapia.
Los fármacos antineoplásicos tienen mayor afinidad por aquellas células que se dividen rápidamente, y no tienen mucho predominio en células que no se dividen de esa manera.

Fármacos

Cicloespecíficos: actúan en determinada parte del ciclo
Fármacos antimetabolitos: actúan en la fase s.
Otros fármacos: actúan en la fase m.
Fármacos ciclo no específicos: su mayor afinidad se logra de la fase g1 a s.