CONSENTIMIENTO
INFORMADO
NOMBRE
............................................................................
APELLIDO ..........................................................................
DOMICILIADO
EN..................................................................
CODIGO
POSTAL..................................................................
CIUDAD..............................................................................
PAIS..................................................................................
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD...................................................
Manifiesta
que ha sido informado/a sobre los beneficios
y efectos de los productos de
la Homeopatía LLano ubicada en Canelones
y Colonia s/n - José Pedro Varela. Departamento
de Lavalleja, Republica Oriental del Uruguay.
Asi
mismo el paciente entiende que la Homeopatía
LLano aconseja
durante el consumo de sus productos no dejar
la prescripción médica y seguir
el tratamiento complementariamente con él
o los tratamientos médicos indicados
por el/los profesional/es.
DIA................DEL
MES..............DEL AÑO..............................
FIRMA DEL PACIENTE ...........................................................
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