CONSENTIMIENTO INFORMADO NOMBRE ............................................................................ APELLIDO .......................................................................... DOMICILIADO EN.................................................................. CODIGO POSTAL.................................................................. CIUDAD.............................................................................. PAIS.................................................................................. DOCUMENTO DE IDENTIDAD................................................... Manifiesta que ha sido informado/a sobre los beneficios y efectos de los productos de la Homeopatía LLano ubicada en Canelones y Colonia s/n - José Pedro Varela. Departamento de Lavalleja, Republica Oriental del Uruguay. Asi mismo el paciente entiende que la Homeopatía LLano aconseja durante el consumo de sus productos no dejar la prescripción médica y seguir el tratamiento complementariamente con él o los tratamientos médicos indicados por el/los profesional/es. DIA................DEL MES..............DEL AÑO.............................. FIRMA DEL PACIENTE ...........................................................